2025년도 발달장애인 가족휴식지원사업 자율여행 신청서

신 청 인						성 별	남 / 여
생년월일						연락처	집 :
							휴대전화 :
주 소
참여자 명단	성명	관계		연령	주민등록 번호		장애유무		비고
휴식지원 일정	2025. . . ~ . . 박 일
	일 자		지 역			장 소			비고
경비 및 내역	총 금액 ₩	지출내용				소요금액		비 고

위와 같이 발달장애인 가족휴식지원사업 참여를 신청합니다.

년        월       일

신청인(대리 신청인) 성명 :                      (서명 또는 인)

신청인과의 관 계 :                      (대리 신청의 경우)

사)전국장애인부모연대 대전지부 귀하

신청시 구비서식

1. 개인정보 제공 및 활용 동의서(서식 1-1호)

2. 응급처치 동의서

3. 2024년도 발달장애인가족휴식지원사업 여행계획서

4. 복지카드사본 또는 장애인증명서

5. 가족관계증명서 또는 주민등록표등본(가족관계증명서로 부양의무자를 확인할 수 없는 경우 제적등본)

6. 기초생활수급자증명서 또는 건강보험납부확인서 등 우선 선정 대상자를 증명할 수 있는 서류

2025년도 발달장애인가족휴식지원사업

자율여행계획서

1일차 여행장소	숙소명	여행 주제	예상소요금액
장소:		#간단한 여행 제목 (20자 이내)
	여행 목적(일정) 및 계획
	여행의 간단한 일정과 여행을 계획하며 자녀들과 소통한 이야기, 여행에서 얻고자 하는 가족이야기를 써주세요.
2일차 여행장소	숙소명	여행 주제	예상소요금액
장소:		#간단한 여행 제목 (20자 이내)
	여행 일정 및 계획
3일차 여행장소	숙소명	여행 주제	예상소요금액
장소:		#간단한 여행 제목 (20자 이내)
	여행 일정 및 계획

별지 1		자율여행 신청시 필독

작성시 참조사항

■ 여행계획서 제출

-대 상 자 : 당초 수행기관 프로그램 선정 인원에 한 함. (추가경비 및 인원추가 시 개별 부담)

-작성내용 : 여행 일정, 지원금 집행계획, 참여자 명단 (지원금ㆍ자부담 구분)

-여행계획 이행여부 : 여행계획서 일정 확인 후, 사전조율없이 해당 월 미실시는 지원 자동취소

/ 대기 순위자에게 지원금 양도 처리

○ 여행경비 지원 범위

구분	지원범위	비고
여 행 자 보 험	`선정명단에 한해, 여행자보험 가입 기관 대행 -대인ㆍ대물ㆍ상해치료비 (질병 제외) -지원명단 외 추가 참여시 개별보험 가입 필수	-에이스아메리칸화재해상보험 (휴대폰 보상 불가)
숙 박 비	`객실 이용료 (패키지 상품 가능) -보조금 사용제한업종 상품 포함시 미인정	-주류, 담배 제외
교 통 비	`자차 이용시 : 주유비ㆍ통행료 지원 (최대 10만원) `차량렌탈료 : 계약서ㆍ차량사진 제출/ 주유비 제외 `대중교통(고속버스ㆍ택시ㆍ열차ㆍ항공) : 영수증 금액	-주유비 : 네이버 검색 (목적지 경로 기준) -차량용품ㆍ수리비 : 불가
식 대 비	`여행일정 내 식비ㆍ간식비 가능 -세부 내역 증빙 필수(물품사진, 간이영수증, 주문서, 메뉴판)	-세부내역 주류ㆍ담배 포함시 전체 영수증 지급 불가
체 험 비	`보조사업비 사용제한 업종은 불가 (노래방, 골프장, 유흥주점 등)	-여행/체험장소 경비 지출시 단체사진 필수
기타비용	`여행계획 수립 시 비용산출에 근거 건별 판단	-여행계획서 참조

○ 경비별 지출증빙 서류

구 분	제출 영수증	증빙서류 주의사항
숙 박 비	경비지출 영수증 종류 아래 택1 필수 제출 ① 카드전표 ② 세금계산서 ③ 현금영수증 ④ 승차권 또는 입장권 (인원/금액기재시)	세부내역 기재 필수 (견적서 또는 간이영수증) ※ 숙소 비치물품(음료ㆍ주류 등) 비용 제외
교 통 비		여행계획 기간내 사용일자 기준 / 사전예약은 예외 -차량렌탈 : 임대차계약서(원본) -대중교통(고속버스ㆍ택시ㆍ열차ㆍ항공 등) : 승차권 -고속도로 이용료 : 영수증 또는 카드명세서 -유류비 : 운행차종 유종 구분(휘발유ㆍ경유ㆍLPG)
식 대 비		영수증 내 세부내역 기재 필수 -내역 미기재시 : 주문서 또는 메뉴가격표(사진) 제출 -영수증 내 담배/주류 포함시 해당 영수증 전체 미인정 ※ 주류비 별도 결재 (개인 부담)
체 험 비		체험시설 입장권 및 활동사진 제출 ※ 인원, 금액 기재시에만 가능

※ 증빙서류는 원본 제출 (훼손 및 세부내역 미확인시 지급 불가) / 방문 또는 등기우편

-제출자료는 상호명ㆍ사업자번호ㆍ도장 날인 필수 : 제한업종 및 폐업여부 확인

※ 활동사진 : 전체 이용시설 (체험지ㆍ숙소 등) / 이메일 (djbumo2012@hanmail.net)

-이용시설 명칭 등이 확인 가능한 배경 중심 / 사진 내 전체 참여자 포함 필수

■ 제출 증빙 영수증 (4종)

■ 보조사업비 사용제한 업종

*유흥업종 : ‘한국표준산업분류’에 따라 접객요원을 두고 술을 판매하는 일반유흥주점, 무도시설을 갖추고 술을 판매하는 무도유흥주점

*위생업종 : 이ㆍ미용실, 피부미용실, 사우나, 안마시술소, 발마사지, 스포츠마사지, 네일아트, 지압원 등 대인서비스

*레저업종 : 골프장, 골프연습장, 스크린골프장, 노래방, 사교춤, 전화방, 비디오방, 당구장, 헬스클럽, PC방, 스키장

*사행업종 : 카지노, 복권방, 오락실

*기타업종 : 성인용품, 총포류 판매점

발췌 : 국고보조금 통합관리지침 (별표1) / 2021.12.13. 일부개정